我们再来说说肛门上皮内瘤变，肛门上皮内瘤变是肛门鳞状细胞癌的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，愈后不佳。近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高，其癌前病变也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜。国内外对肛门癌前病变的诊断标准尚未统一。近年来，美国、欧洲等地相继推出了HPV感染相关肛门生殖道病变的诊治指南，国际肛门上皮内瘤变协会也发布了筛查共识。然而，我国还未出台任何相关指南和共识，临床中有很多医生，包括肛肠科、外科、妇科医生对于肛门癌前病变的诊断和治疗存在较多误区，对肛门癌的癌前病变的筛查缺乏统一共识，且许多患者无症状或仅表现为非特异性症状，导致临床极易漏诊、误诊。

      肛门的解剖及肛门上皮内瘤变：肛门包括肛管和肛周，肛管可从胚胎发生学和形态机能学的角度分别定义为解剖学肛管和外科学肛管。目前国内外采用由美国癌症联合委员会提出并被广泛接受的外科学肛管的定义。外科学肛管起始于直肠末端及肛门括约肌复合体顶端向下至肛管鳞状上皮与肛周皮肤融合处，肛周自肛缘开始即肛管上皮与被覆毛发与皮肤交界处开始外延达五厘米的周围区域，肛管近端为直肠黏膜柱状上皮，肛周为复层鳞状上皮，以齿状线为起点的原始鳞柱交界向上至柱状上皮向鳞状上皮化生的生理性鳞柱交界的区域，为肛门转化区。

        肛门内瘤样变患者可无明显症状或症状轻微，有症状者可表现为肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等。病灶多为中心性。肛门病变常与外阴病变类似，如出现肛门部位凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡，肛门赘生物、肛门色素减退等均提示存在肛门上皮内瘤样变的可能，需进一步筛查，确诊。

       HRA是一种专门检查肛管及肛门周围区域的内窥镜技术，通过使用高分辨率的双镜头*镜对镜下组织放大25~40倍，用醋酸、碘等试剂辅助检查，观察肛门粘膜和血管的细微变化，以早期发现肛门上皮内瘤样变。HRA已被公认为肛门上皮内瘤样变诊断的金标准。HRA检查指针：1，肛门细胞学异常者。2肛门高危型HPV阳性，如HPV16、18型。3、临床可疑肛门癌前病变者，包括外阴、*或子宫颈癌前病变可以累及肛门者，尤其是外阴广泛病变者。另HRA的转诊医生不仅仅局限于妇产科医生，可由皮肤科医生、肛肠科医生、性病科医生均可转诊。对于肛门儿上皮内瘤样变的筛查方法包括：肛门直肠指检、肛门细胞学检查，肛门HPV检查、HRA检查等。对于肛门上皮内瘤样变的诊断，则基于1.有症状的高危患者的高度怀疑。2.肛门HPV的检查，HPV感染是肛门上皮内瘤样变*重要的危险因素，尤其是HPV16型和18型。因此与宫颈癌筛查类似，HPV检测在肛门癌前病变的早期发现中的作用较为肯定,检测方法与宫颈HPV检测是一致的。

      咱们在诊断和治疗HPV感染及宫颈内瘤样变、*壁内瘤样变、外阴内瘤样变及肛门内瘤样变等都有自己的方法。首先，对于HPV的检测，通常我们都要求四个部位分别检测，治疗采用中西医结合的方法治疗。"局部免疫注射+局部中药贴敷"是咱们的特色，胸腺五肽，胸腺法新，白介素，干扰素等制剂根据情况分点，分部位注射能诱生多种细胞因子，增加人体免疫细胞的数量，免疫系统强大，病毒自然而然*。

      局部中药贴敷：运用半枝莲，蛇舌草，重楼，冰片，山慈菇，猫爪草等一百多种中药浓缩提取的药物宫颈管，*壁，外阴，肛周，肛管局部贴敷达到清热*，活血化瘀，软坚散结的作用，能使组织快速吸收，*HPV病毒有*。尤其是宫颈，宫颈管药物能使上皮细胞疏松而逐层剥脱，带走大量病毒以及变异细胞，促进表皮细胞更新，调节表皮细胞的增殖分化，特别适合年轻未生育的女性HPV感染以及CIN1，CIN2的情况，不会因为过度微波，利普刀，冷刀带来的宫颈弹性变差，瘢痕形成等副作用。另外，HPV患者，中医常见的体质分型包括：脾虚型，湿热型，阴虚加湿型，肝气郁结型，肾阳虚型。根据不同分型我们会辩证用药，有hpv的调理丸，调理粉，调理汤药，膏方等起到健脾*，*止带，清热利湿，益肾滋阴，疏肝解郁，温肾培元，补益肝肾等，帮助hpv快速转阴。